Снимок и решение
Прицельный снимок делают на месте, на радиовизиографе Dürr. Врач смотрит, насколько глубока полость, что с корнями и есть ли изменения у их верхушек.
Позвоните и опишите, что происходит: +375 (29) 690-36-36. Пн–Пт с 09:00 до 21:00, Сб с 09:00 до 17:00, воскресенье — выходной. Адрес: Минск, ул. Горецкого, 28. Что можно и чего нельзя делать до приёма — на странице «Острая зубная боль».
Разница между кариесом и пульпитом хорошо чувствуется по характеру боли. При кариесе боль короткая и всегда от чего-то: убрали раздражитель — отпустило. При пульпите боль возникает сама и не отпускает.
Заболело само, посреди дня или ночью, без холодного, горячего и сладкого.
Классический признак: днём терпимо, а к ночи и в положении лёжа усиливается.
От горячего боль не только возникает, но и держится потом минутами. От холодного при некоторых формах, наоборот, ненадолго легчает.
Ощущение расплывается по половине лица, и понять его источник по ощущениям невозможно.
Вы знаете сторону, но не зуб. Это типично для пульпита и совсем не типично для кариеса.
Сначала боль приходила изредка и ненадолго, потом промежутки между приступами стали короче — воспаление развивается.
| Форма | Что чувствуете вы | Что делает врач | Можно ли сохранить нерв |
|---|---|---|---|
| Обратимое воспаление (начальная стадия) | Что чувствуете выДолгая, но проходящая реакция на холодное и сладкое, самопроизвольной боли ещё нет | Что делает врачУбирает поражённые ткани, закрывает полость с защитой пульпы и наблюдает за зубом | Можно ли сохранить нервДа, при раннем обращении и ограниченном воспалении |
| Острый пульпит | Что чувствуете выПриступообразная боль, ночная, отдаёт в ухо и висок, обезболивающее помогает ненадолго | Что делает врачСнимает боль, удаляет воспалённую пульпу, обрабатывает и пломбирует каналы | Можно ли сохранить нервКак правило, нет |
| Хронический пульпит | Что чувствуете выБоль тупая, эпизодическая, часто только от горячего; иногда не болит вовсе | Что делает врачТо же лечение через каналы; форма нередко обнаруживается на плановом осмотре | Можно ли сохранить нервНет |
| Обострение хронического | Что чувствуете выДолго ныло изредка, а затем резко заболело как при остром | Что делает врачСначала снимают острое воспаление, дальше — лечение каналов | Можно ли сохранить нервНет |
| Пульпит зуба, который уже лечили | Что чувствуете выБоль в зубе с пломбой или под коронкой | Что делает врачТребуется снимок и решение по каналам: первичное лечение или перелечивание | Можно ли сохранить нервНет |
Иногда можно, и мы всегда сначала смотрим, есть ли такая возможность. Методики, сохраняющие пульпу живой целиком или частично, существуют и применяются. Но работают они не всегда, и обещать результат заранее было бы нечестно.
Что говорит в пользу сохранения нерва: вы обратились в первые дни после появления симптомов; боли нет или она только от раздражителей и быстро проходит; воспаление ограничено, пульпа вскрыта случайно при обработке глубокой полости; молодой возраст; на снимке нет изменений у верхушки корня.
Что против: самопроизвольная и ночная боль не первый день; долгая реакция на горячее; боль при накусывании; изменения у верхушки корня на снимке; зуб, который уже лечили раньше.
Решение принимают после осмотра и прицельного снимка, и врач объясняет, почему выбирает тот или иной вариант. Обратная сторона тоже проговаривается заранее: попытка сохранить нерв требует наблюдения, и если боль вернётся, каналы придётся всё-таки лечить.
Прицельный снимок делают на месте, на радиовизиографе Dürr. Врач смотрит, насколько глубока полость, что с корнями и есть ли изменения у их верхушек.
Местная. При остром пульпите обезболивание — первое, что делают, ещё до всех разговоров о плане.
Зуб отделяют от полости рта: в открытую полость и в каналы не должна попадать слюна.
Врач убирает кариозные ткани и открывает доступ к пульпе. На этом этапе становится окончательно ясно, можно ли сохранить нерв.
Либо пульпу закрывают защитным материалом и сохраняют, либо удаляют, а каналы обрабатывают и пломбируют. Как именно устроена работа в каналах — подробно на странице лечения каналов.
После пломбирования каналов делают снимок: он показывает, заполнены ли они на всю длину.
Коронковую часть закрывают пломбой. Если зуб разрушен сильно, врач сразу обсудит вкладку или коронку — обычно этот вопрос решают не в тот же визит.
Число визитов зависит от формы пульпита, числа каналов в зубе и от того, как зуб отвечает на лечение. Обещать «за один приём» мы не будем: иногда это возможно, иногда правильнее разбить работу на этапы. Точный план врач называет после снимка и до начала лечения.
Самый живучий страх, связанный с пульпитом, — это мышьяк. Память примерно такая: врач кладёт в зуб пасту, отправляет домой на несколько дней, всё это время зуб ноет, потом второй визит. Так действительно лечили, и лечение кариеса и пульпита сегодня и двадцать лет назад — небо и земля.
Сейчас нерв удаляют в тот же приём, под местной анестезией. Ждать несколько дней, пока пульпа погибнет, необходимости нет. Девитализирующая паста осталась в арсенале как способ быстро снять острую боль в отдельных ситуациях — например, если человек пришёл с сильной болью, а полноценно пролечить зуб в этот день возможности нет. Но обязательным этапом лечения она давно не является.
Само лечение идёт под анестезией. Если по ходу приёма чувствительность возвращается — скажите, обезболивание добавят; при остром воспалении такое бывает, и это решаемо. И скажите врачу, если вы боитесь: у нас на это реагируют не удивлением, а тем, что проговаривают каждый следующий шаг. Наркоз и лечение во сне мы сейчас не проводим.
Так нежно, терпеливо мне никто зубы не лечил — сравнить есть с кем.
Вопрос звучит почти всегда одинаково: нерв же удалили — чему там болеть. Ответ: болит не зуб, а то, что его окружает. Пульпа выходила через отверстие на верхушке корня, и когда её убирают, ткани вокруг верхушки реагируют на вмешательство. К этому добавляется воспаление, которое было там до лечения.
Поэтому в первые дни привычны: ноющее ощущение, особенно к вечеру; болезненность, когда вы жуёте на этой стороне или смыкаете зубы; чувство, что зуб стал «чужим», ватным; лёгкая чувствительность десны рядом.
Критерий простой: с каждым днём должно становиться легче. Обычно основное проходит за несколько дней, полностью зуб перестаёт напоминать о себе за одну-две недели; при длительном воспалении дольше. Врач, который вас лечил, скажет точнее — он видел ваш снимок.
Что помогает: несколько дней не жевать на пролеченной стороне и не проверять зуб на боль надавливанием. Греть щёку нельзя. Обезболивающее — по совету врача или аптеки, препараты и дозировки через сайт мы не назначаем.
Звонить нужно, если боль усиливается день ото дня, появился отёк, поднялась температура, зуб мешает при смыкании или выпала временная пломба.
Пульпит сам не проходит — он меняет форму. Острая боль может утихнуть, и это ощущается как выздоровление, хотя на деле означает, что пульпа погибла, а воспаление двинулось дальше — за верхушку корня, в кость. Это уже периодонтит: боль при накусывании, ощущение выросшего зуба, отёк, свищ на десне; у хронической формы симптомов может не быть вовсе, и очаг растёт незаметно.
Дальше цепочка та же: чем больше очаг у корня, тем сложнее и дольше лечение и тем чаще встаёт вопрос, сохранять зуб или удалять. Плюс период, когда «просто болело», обходится одним визитом к врачу, а период, когда «уже отекло», — совсем не одним.
Зуб без пульпы продолжает служить, но становится более хрупким: он больше не питается изнутри, и часть его тканей врач снял, чтобы добраться до каналов. Особенно это касается жевательных зубов — на них приходится основная нагрузка.
Чем закрывать, зависит от того, сколько от зуба осталось. Если стенки целы и потеря небольшая, достаточно пломбы. Если разрушена значительная часть коронки, врач предложит вкладку или коронку — они распределяют нагрузку и не дают стенке отколоться. Какой вариант подходит именно вам и из какого материала его делать, обсуждается уже с ортопедом.
Откладывать это надолго не стоит: чаще всего пролеченный зуб теряют не из-за повторного воспаления, а из-за скола стенки под жевательной нагрузкой.
Входит в стоимость лечения, отдельной строкой не считается.
Всё, чем работает врач, включено. Доплат за материалы отдельно нет.
Обработка, работа с каналами, контроль по снимкам и восстановление зуба — это одна работа, а не набор отдельных позиций.
Вы получаете консультативное заключение с расписанными этапами и знаете итоговую сумму до того, как врач начал работу.
Зависит от формы и от числа каналов. Иногда работу удаётся сделать за один приём, иногда её правильнее разбить на этапы. План врач называет после снимка и до начала лечения.
Плохая идея. Боль может утихнуть, но это означает не выздоровление, а переход воспаления за верхушку корня, — через месяц лечение будет дольше и сложнее. Если сейчас неудобно лечиться полноценно, позвоните: врач хотя бы снимет боль.
Не всегда. При раннем обращении и ограниченном воспалении врач сначала пробует сохранить пульпу живой. Но если боль самопроизвольная и ночная не первый день, воспаление обычно уже необратимо.
Да, оптимальный период — второй триместр. Скажите врачу о беременности и сроке до начала приёма. Терпеть острую боль в ожидании «удобного» срока не нужно.
Зуб без пульпы со временем меняет оттенок изнутри. На работе зуба это не отражается, но заметно на передних. Решается методами эстетического восстановления, а не поверхностным отбеливанием.
Да. Обычно доступ к каналам делают через коронку, а потом отверстие закрывают. Иногда коронку приходится снимать — врач сразу скажет, можно ли будет вернуть её на место.
Нет. Дискомфорт должен уменьшаться, а не возвращаться. Причин несколько: пропущенный канал, воспаление у верхушки корня, трещина, проблема с реставрацией. Разбираться нужно со снимком.
Врачи клиники — профессиональная команда, ведущая пациентов комплексно, руководствуясь принципами доказательной медицины и опираясь на результаты диагностики и коллегиальное врачебное мнение.
Стаж 42 годаСтоматолог-терапевт, специалист по эстетической реставрации зубов, основатель to.ma.to
Записаться
Стаж 40 летСтоматолог-терапевт, специалист по эстетической реставрации зубов
Записаться
Стаж 13 летСтоматолог-терапевт, эндодонтист (специалист по лечению каналов зуба с микроскопом)
Записаться
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
