Лечение периодонтита

«Тёмное пятно под корнем» — участок, где кость рассосалась, а на её месте оказалась воспалённая ткань. Так организм отгораживается от инфекции, которая идёт из канала зуба.

Гранулёма — плотное скопление воспалительной ткани у верхушки корня, обычно небольшое. Кистогранулёма — стадия, когда внутри очага начинает формироваться полость. Киста — полость с собственной оболочкой и жидким содержимым; она растёт медленно, годами, раздвигая кость.

Практическая разница одна: чем меньше и «моложе» очаг, тем выше шанс, что после качественной обработки каналов кость восстановится сама. Крупная киста с плотной оболочкой сама не уходит — тогда подключается хирург. Истинный размер очага видно только на объёмном снимке, поэтому по прицельному врач разделяет гранулёму и кисту предположительно.

Прицельный снимок делаем на месте: в клинике стоит радиовизиограф Dürr, изображение появляется сразу. Его достаточно, чтобы увидеть очаг у верхушки корня, оценить, как запломбированы каналы, и контролировать работу по ходу лечения.

Компьютерной томографии у нас нет — и мы говорим об этом заранее, а не когда вы уже приехали. КТ нужна не всем: она требуется, когда важно увидеть очаг объёмно — понять истинный размер, отношение к пазухе и нижнечелюстному каналу, найти дополнительный канал. Тогда мы даём направление, вы делаете снимок там, где томограф есть, и приходите с ним. Если записываетесь впервые и свежие снимки уже есть — принесите их или пришлите файл, это экономит визит.

Терапевт работает изнутри зуба, через каналы. Пока источник инфекции оттуда достижим, лечение остаётся терапевтическим. К хирургу вопрос переходит, когда изнутри до очага не добраться или зуб уже не сохранить: крупная киста с плотной оболочкой, которая не уменьшается после лечения каналов; непроходимый канал; продольная трещина корня; разрушение ниже уровня десны; повторное обострение после качественного перелечивания.

Хирургию и удаление в клинике ведёт главный врач Артём Васильевич Лойко. Переход к хирургии не значит, что терапевтическое лечение было напрасным: чаще всего оно уже сняло острое воспаление и позволило спокойно спланировать следующий шаг.

Потому что воспалённые ткани у верхушки корня получили дополнительное раздражение: инструмент и растворы работают в канале вплотную к очагу, и ткани вокруг отвечают отёком. Зуб на несколько дней становится чувствительным именно к нагрузке — сам по себе не ноет и на холодное не реагирует, но откликается, когда на него давят.

Отсюда правило первых дней: не жевать на этой стороне. Не «поберечь», а не жевать — включая твёрдое, вязкое и орехи. Зуб с очагом у верхушки и без того держится на воспалённой опоре, а с временной пломбой он ещё и слабее обычного.

Такая чувствительность день ото дня уменьшается. Звонить нужно, если картина обратная: боль нарастает, появился отёк, поднялась температура или зуб заболел сам по себе.

По снимкам, а не по самочувствию. Ушедшая боль говорит только о том, что стихло воспаление, — а вопрос в том, восстанавливается ли кость на месте очага.

Заживает она медленно: заметные изменения появляются через месяцы, и сравнивать нужно одно и то же место в динамике. Поэтому после лечения врач назначает срок контрольного прицельного снимка — он зависит от размера очага и от того, как шло лечение. На контроле смотрят, уменьшился ли участок разрежения кости, спокоен ли зуб при нагрузке, нет ли свища.

Если очаг не уменьшается, это не приговор зубу, а повод пересмотреть тактику: искать непройденный канал, обсуждать перелечивание или хирургический этап.