Лечение кариеса

Две локализации, которые пациенты замечают чаще всего и которые сложнее в работе.

Пришеечный кариес возникает у самой границы зуба и десны. Эмаль там тоньше, налёт задерживается легче, а щётка достаёт хуже — разрушение идёт быстрее, чем на жевательной поверхности. Врачу мешает близость десны: нужно и убрать все поражённые ткани, и не травмировать десневой край, и добиться, чтобы пломба плотно легла по границе. Если такие полости появились сразу на нескольких зубах, это повод разобрать технику чистки.

Кариес передних зубов оценивается ещё и на глаз: результат вы будете видеть в зеркале каждый день. Здесь важны не только герметичность пломбы, но и оттенок, прозрачность режущего края, форма. Если восстанавливать нужно именно внешний вид, это уже задача эстетической реставрации — ей посвящена отдельная страница.

Без учебника, по сути. На зубах постоянно образуется налёт — плёнка из бактерий. Бактерии перерабатывают углеводы из еды и выделяют кислоту, кислота вымывает из эмали минералы. Пока потери восполняются из слюны, всё в равновесии; как только потери перевешивают, эмаль размягчается — и появляется кариес.

Что сдвигает равновесие: частые перекусы и сладкие напитки маленькими порциями в течение дня, из-за которых эмаль не успевает восстановиться между эпизодами; нечищеные промежутки между зубами; состав и количество слюны, которые у всех разные и меняются от лекарств и заболеваний; анатомия — глубокие фиссуры и тесно стоящие зубы, куда щётка не достаёт; края старых реставраций, где со временем появляется микрощель.

Поэтому у двух людей с одинаковой щёткой риск отличается в разы, и рекомендации по профилактике имеет смысл давать индивидуально, а не по общему списку.

Осмотр идёт по всем зубам, с увеличением. Часть кариеса не видна невооружённым глазом: поверхности между зубами, участки под краем старой пломбы, начальные изменения в глубоких фиссурах. Врачи клиники работают с индивидуально подобранной увеличительной оптикой, микроскоп используется в эндодонтии и в сложных случаях.

При подозрении на кариес между зубами или под старой реставрацией врач делает прицельный снимок — тут же, в кабинете, на радиовизиографе Dürr. Своей компьютерной томографии у нас нет: если нужна объёмная картина, выписываем направление в стороннюю клинику и говорим об этом сразу.

И главное про приём: врач показывает вам снимок и объясняет, что на нём. Не «у вас там кариес, лечим», а что именно видно и почему это требует вмешательства сейчас.

Фотополимерными композитами премиум-класса — это те самые световые пломбы, которые твердеют под лампой. Материал вносится слоями, каждый слой засвечивается, поэтому врач выстраивает форму зуба и подбирает сочетание оттенков, а не просто заполняет дырку.

Амальгама и металл остались в прошлом: под них приходилось снимать больше здоровых тканей. Современный композит держится за счёт сцепления с тканями зуба, и полость готовят меньшего объёма.

Оттенок подбирают до начала лечения и на неосушенном зубе: высушенная эмаль светлеет, и подбор по ней даёт ошибку. Конкретные марки материалов мы на сайте не перечисляем — спросите на приёме, если вам это важно.

Лечение идёт под местной анестезией. Если во время приёма чувствительность возвращается, скажите сразу: анестезию добавят, терпеть не надо.

Второй источник страха — звук. Современная бормашина работает практически бесшумно, того воя, который многие помнят с детства, в кабинете нет.

Но главное не в технике. Страх снимается тем, что врач сначала объясняет, что собирается делать, и предупреждает о каждом следующем шаге, а не молча начинает работу. Если вы боитесь стоматологов, скажите об этом администратору при записи и врачу в начале приёма — это нормальная просьба, а не каприз.

После лечения зуб какое-то время «даёт о себе знать», и это ожидаемо. Ткани перенесли обработку, а композит плотно прилегает к дентину, через который проходят тысячи микроскопических канальцев: какое-то время они реагируют на температуру острее обычного.

Что обычно бывает и проходит само: короткая реакция на холодное и сладкое, которая исчезает сразу, как убрали раздражитель; чувствительность при накусывании в первые дни; ощущение, что пломба «чужая» на ощупь языком.

Что требует звонка: зуб мешает при смыкании — значит, пломба выше по прикусу и её надо подкорректировать, это делается быстро и без анестезии; боль нарастает день ото дня; появилась боль от горячего; появилась самопроизвольная и особенно ночная боль. Последние два признака означают, что воспаление могло дойти до нерва, — это уже пульпит, и зуб надо показать врачу, а не пережидать.

Ориентир по срокам: обычно чувствительность заметно спадает за несколько дней и сходит на нет в пределах пары недель, после глубокого кариеса — дольше. Направление важнее сроков: становится легче день ото дня — всё идёт как надо; становится хуже — звоните, не дожидаясь, пока «само пройдёт».

Самый частый страх пациента в Минске звучит так: «придут, насчитают семь кариесов, а окажется три». Страх обоснованный, и отвечать на него надо не обещаниями, а порядком работы.

Врач показывает вам то, что нашёл: снимок на экране, полость под увеличением, край старой пломбы. Диагноз объясняется понятными словами, а не перечнем зубов по номерам. План обсуждается до начала — с вариантами и с итоговой суммой, которую вы заплатите в кассу; если объём по ходу работы меняется, врач говорит об этом сразу, а не в конце.

Часть находок мы сознательно не лечим. Белое пятно без разрушения поверхности, потемневшая, но плотная фиссура, небольшой дефект по краю пломбы, который не прогрессирует, — повод взять зуб под наблюдение и заняться гигиеной, а не браться за бор. Принцип тут тот же, что и во всём остальном: мы назначим то лечение, которое вам действительно необходимо.

Если у вас на руках план из другой клиники и он вызывает сомнения, приходите со снимками.

Пломба решает проблему конкретного зуба, но не меняет причину, по которой она возникла. Что действительно снижает риск.

Профессиональная гигиена раз в полгода; при брекетах и имплантах — раз в три-четыре месяца. Заодно это регулярный осмотр: начальный кариес находят именно там. На гигиене врач смотрит, где у вас задерживается налёт, и даёт индивидуальные рекомендации по пасте, ёршикам, нити и ополаскивателю — размер ёршика подбирается, а не берётся наугад.

Фторирование помогает вернуть минералы в ослабленные участки эмали. Контроль старых реставраций тоже важен: разрушение под ними идёт бессимптомно, и проверить край на осмотре проще, чем потом лечить зуб заново.

И бытовое, но работающее: реже перекусывать сладким. Важна не порция сахара, а число эпизодов — каждый отдельная кислотная атака на эмаль.

Лечение кариеса сегодня и двадцать лет назад – небо и земля. Сейчас вы легко можете задремать на приеме – в кресле стоматолога действительно комфортно, все манипуляции безболезненны, а современная бормашина – работает практически бесшумно.

Пломбы из амальгамы и металла остались в прошлом: они недолговечны, не эстетичны и даже токсичны. На смену им давно пришли «световые пломбы» – они обладают высокой прочностью и долговечностью, позволяют восстановить анатомическую форму, а их цвет один в один можно подобрать под оттенок эмали остальных зубов.