Консультация стоматолога-периодонтолога (пародонтолога)
Кюретаж — это очистка периодонтального (пародонтального) кармана: пространства между зубом и десной, куда не достают ни щётка, ни обычная профессиональная чистка.
В норме десна плотно прилегает к зубу, между ними есть лишь неглубокая бороздка. Когда воспаление спускается глубже, связка, удерживающая зуб, разрушается, десна отходит — и бороздка превращается в карман.
Внутри складывается замкнутый круг: туда попадает налёт, а вымыть его нельзя ни щёткой, ни ирригатором, ни полосканием — жидкость не доходит до дна. Налёт минерализуется в поддесневой камень, прирастает к корню, воспаление усиливается, карман становится глубже. Сам он не закрывается, поэтому лечение начинается с механической очистки. В Беларуси в ходу оба термина — периодонтальный и пародонтальный карман; это одно и то же.
| Профессиональная гигиена | Кюретаж карманов | |
|---|---|---|
| Где работает врач | Профессиональная гигиенаНад десной и в её крае | Кюретаж кармановПод десной, внутри кармана, на поверхности корня |
| Зачем | Профессиональная гигиенаУбрать налёт и камень, не допустить воспаления и кариеса | Кюретаж кармановУбрать поддесневые отложения и изменённые ткани, уменьшить карман |
| Анестезия | Профессиональная гигиенаКак правило, не требуется | Кюретаж кармановПроводится под местной анестезией |
| Когда назначают | Профессиональная гигиенаПланово: профилактика и первый этап лечения дёсен | Кюретаж кармановКогда после гигиены карман и воспаление сохраняются |
| Как часто | Профессиональная гигиенаОбычно раз в полгода, при брекетах и имплантах — раз в 3–4 месяца | Кюретаж кармановПо показаниям, дальше — поддерживающие визиты |
Профессиональная гигиена не заменяет кюретаж, а кюретаж не отменяет гигиену. Гигиену в to.ma.to проводят по протоколу GBT: налёт окрашивают индикатором, снимают воздушно-порошковой обработкой Air Flow и ультразвуком. Это работа с тем, что доступно снаружи и в самом крае десны. Карман — другая зона и другая задача.
Основное показание. Глубину измеряют зондом вокруг каждого зуба — по виду десны она не определяется.
Если через несколько недель после чистки десна кровит в тех же местах, источник воспаления остался под десной.
Твёрдый камень на поверхности корня, который не снимается при обычной чистке.
Конструкции планируют на спокойных тканях: воспаление сначала берут под контроль.
Повторная обработка отдельных карманов, которые снова начали углубляться.
| Глубина кармана | Что обычно применяют | Сколько визитов | Ощущения после |
|---|---|---|---|
| До 3 мм | Что обычно применяютПрофессиональная гигиена и коррекция домашнего ухода: отдельная процедура не нужна | Сколько визитовВизит гигиены и контрольный осмотр | Ощущения послеВозможна чувствительность к холодному в первые дни |
| Примерно 3–5 мм | Что обычно применяютЗакрытый кюретаж: очистка кармана инструментами через край десны, без разреза | Сколько визитовОбъём делят на зоны, плюс контроль | Ощущения послеНесколько дней ноющей десны; к обычным делам, как правило, возвращаются в тот же день |
| Глубже 5 мм | Что обычно применяютДоступ «вслепую» не позволяет обработать корень полностью: в стоматологии применяют открытый кюретаж и лоскутные методики | Сколько визитовЗависит от объёма вмешательства | Ощущения послеЗаживление занимает больше времени, чем после закрытого кюретажа |
Открытый кюретаж, лоскутные операции и гингивэктомия описаны здесь как методы стоматологии в целом. Подходит ли вам конкретный вариант и в каком объёме, врач скажет после измерения карманов; план обсуждают до начала лечения и выдают консультативное заключение с расписанными этапами.
Это плановое вмешательство, и его переносят или заменяют другой тактикой при остром гнойном процессе и абсцессе (сначала снимают острое воспаление), выраженной подвижности зуба, когда кости вокруг него почти не осталось, нарушениях свёртываемости крови и постоянном приёме влияющих на неё препаратов, декомпенсированных общих заболеваниях и острых инфекциях. Беременность — не запрет, а повод спланировать вмешательство на второй триместр, когда проводят плановое стоматологическое лечение. Поэтому на приёме врач спрашивает об общих заболеваниях и постоянных лекарствах: от этого зависит тактика.
Проводится под местной анестезией, без разреза десны. Врач вводит инструменты в карман через десневой край, снимает поддесневые отложения, обрабатывает поверхность корня и убирает изменённые ткани изнутри. Метод называют работой «вслепую»: дно кармана врач не видит и ориентируется на тактильные ощущения и данные зондирования. Отсюда и граница применимости — чем карман глубже, тем труднее быть уверенным, что корень обработан полностью. Пошаговое описание, разбор анестезии и памятка на первые дни — на странице закрытого кюретажа.
Так в стоматологии называют группу вмешательств, при которых десну отслаивают и получают прямой обзор корня и костного кармана. Врач видит зону работы, поэтому обрабатывает корень и изменённые ткани там, где вслепую до них не добраться, а при необходимости работает с костным дефектом. Затем десну возвращают на место и ушивают. Это полноценное хирургическое вмешательство: нужны снятие швов и больше времени на заживление.
Кюретаж проводят под местной анестезией — той же, которой обезболивают зуб при лечении. Во время работы чувствуются давление и движение инструмента, но не боль; если чувствительность всё же появилась, достаточно сказать об этом врачу, и анестезию добавят.
Основные ощущения приходятся не на саму процедуру, а на ближайшие дни: десна может ныть, реагировать на холодное и слегка кровить при чистке обработанного участка. Обещать полное отсутствие дискомфорта было бы нечестно — зато можно заранее знать, чего ждать. Подробный разбор ощущений во время и после — на странице закрытого кюретажа.
За один приём обрабатывают зону — сектор или челюсть, а не все зубы сразу: так выше качество обработки и легче пациенту. Сколько понадобится визитов, зависит от числа затронутых зубов и глубины карманов. Курс завершается контрольным осмотром с повторным измерением.
Один практический момент, о котором стоит знать заранее. На рынке Минска пародонтологические процедуры обычно считают «в области одного зуба», и человек, увидевший цифру в прайсе, редко умножает её на число зубов — а потом удивляется в кассе. В to.ma.to работа с дёснами тарифицируется иначе: по времени приёма и израсходованным материалам, а не по количеству зубов. Итоговую сумму называют после осмотра и расписывают по этапам в консультативном заключении.
Пока губа и десна онемевшие, легко обжечься или прикусить щёку, не почувствовав этого.
Первые дни без горячего, острого, кислого и твёрдого.
Всю полость рта как обычно, обработанную зону — мягче и без нажима: именно налёт мешает десне зажить.
В ближайшие сутки они усиливают кровоточивость и мешают десне успокоиться.
Ни зубочистками, ни нитью в обработанном участке, пока врач не разрешит.
Даже если всё хорошо: результат оценивают измерением карманов, а не самочувствием.
Развёрнутая памятка по дням — что можно в первые часы, что в первые сутки и что до конца недели — собрана на странице закрытого кюретажа.
Убирает поддесневые отложения и изменённые ткани, до которых нельзя добраться дома
Уменьшает кровоточивость и отёк десны
Уменьшает глубину кармана и останавливает его дальнейший рост
Убирает запах изо рта, если его источник был в кармане
Позволяет планировать протезирование и имплантацию на спокойных тканях
Не восстанавливает костную ткань, которая уже потеряна
Не возвращает десну на прежний уровень: оголившиеся шейки останутся оголёнными
Не заменяет ежедневную домашнюю гигиену — без неё карман образуется снова
Не отменяет поддерживающие визиты: пародонтит переводят в ремиссию, а не вылечивают разово
Не помогает, если причина не в налёте: травмирующую пломбу или коронку нужно исправлять отдельно
Зоной работы. Гигиена снимает то, что находится на видимой части зуба и в самом крае десны. Отложения на корне внутри кармана она не достаёт — именно за ними идут при кюретаже, под анестезией.
Если карман неглубокий, часто достаточно гигиены и смены домашнего ухода. Решают не заранее, а после повторного измерения: если карманы сохранились, тянуть смысла нет — сами они не закроются.
Столько, сколько поддерживается ежедневной гигиеной и регулярными визитами. Кюретаж убирает накопленное, а новый налёт образуется каждый день.
Нет. Работают там, где есть карманы, и делят объём на визиты по зонам.
Плановое стоматологическое лечение проводят во втором триместре. При остром воспалении тактику врач определяет отдельно, с учётом срока.
Закрытый кюретаж проводят без разреза, через край десны. Открытый — уже хирургическое вмешательство с отслаиванием десны и швами.
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
