Диагностика пародонтоза
Разовая бывает у всех. Если каждое утро — десна воспалена.
Стойкий, возвращается через час после чистки.
Особенно если отёк держится в одном месте несколько дней.
Обнажился участок корня — он чувствительнее эмали.
У взрослого это не «возраст», а повод прийти как можно скорее.
Еда застревает там, где раньше не застревала.
Конструкции ставят на здоровую десну.
Оба фактора меняют течение воспаления.
Что беспокоит, как давно, что уже пробовали сами. Отдельно — общие заболевания, постоянные лекарства и курение: дёсны реагируют и на них, и от ответов зависит, как врач прочитает то, что увидит дальше.
Врач оценивает цвет и отёк, смотрит, насколько оголились шейки зубов, много ли налёта и камня, как лежат края старых пломб и коронок: нависающий край часто и держит воспаление. На этом шаге ничего, кроме зеркала и света, не происходит.
Тонким зондом с делениями врач обходит каждый зуб по кругу и в нескольких точках измеряет, насколько глубоко зонд уходит между зубом и десной. У здоровой десны бороздка мелкая; если зонд проходит глубже, это пародонтальный (периодонтальный) карман. Ощущается как надавливание, а не как укол: воспалённая десна при этом может кровить и слегка побаливать, по секунде в каждой точке. Если чувствительность высокая, скажите об этом до начала — осмотр можно провести под местной анестезией.
Врач слегка смещает каждый зуб инструментом и сравнивает с соседними — руками, без всякой аппаратуры. Пациент чувствует короткое покачивание, не больше. Подвижность у взрослого почти никогда не значит «просто расшатался»: это вопрос к тому, сколько кости осталось вокруг корня.
Делаем на месте, на цифровом радиовизиографе Dürr: он показывает уровень кости у конкретных зубов — то единственное из трёх, что нельзя измерить руками. Панорамный снимок и КЛКТ в клинике не выполняются: если такой снимок понадобится, врач скажет, какой именно нужен и куда обратиться. Если недавний снимок у вас уже есть, врач сравнит по нему, что изменилось.
Врач показывает, что нашёл: где зонд ушёл глубже нормы, где на снимке кость ниже, где виноват не «плохой уход», а край старой пломбы. И объясняет разницу — что здесь воспаление, которое уйдёт за пару визитов, а что процесс, который придётся держать под контролем годами.
Пародонт — это не одна десна, а ткани вокруг всех зубов: сама десна, связка, удерживающая корень, и кость. Процесс идёт по этим тканям широко, а кровит там, где хуже всего чистится или где мешает нависающий край пломбы. Поэтому жалоба «кровит между двумя нижними» — это точка входа, а не граница проблемы: измерять всё равно будут по всему ряду.
Второй смысл сплошного измерения — сравнение. Пока карманы измерены везде, у врача есть с чем сопоставлять: где глубже, где мельче, где десна отреагировала кровоточивостью, а где всё спокойно. Один участок сам по себе не говорит почти ничего — говорит разница между участками. Именно она отделяет местную проблему, вроде застревающей еды в одном промежутке, от процесса, который идёт по всему рту.
Третий смысл — динамика. Результат в пародонтологии не виден в день процедуры, как виден пломбированный зуб: он виден на повторном измерении. Через оговорённое время те же точки измеряют заново и смотрят, что изменилось — карман стал мельче, десна перестала кровить при зондировании, подвижность не выросла. Если величины не сдвинулись, правильный вопрос не «сделать ещё раз то же самое», а «что мешает»: техника чистки дома, курение, неконтролируемый диабет, старая конструкция во рту. Поэтому первое измерение важно не только само по себе — это точка отсчёта, без которой потом не с чем сравнивать, и по этой же причине его делают целиком, а не по одному участку.
Отдельно про подвижный зуб. У взрослого зуб не расшатывается «от возраста». Подвижность означает, что опоры вокруг корня стало меньше, и вопрос уже не к самому зубу, а к кости и связке — а они общие с соседями. Оценивать такой зуб в отрыве от остальных бессмысленно ещё и потому, что жевательная нагрузка распределяется на весь ряд: когда один зуб теряет опору, его работу принимают на себя соседние, и следующими начинают сдавать они.
Приём заканчивается не диагнозом ради диагноза, а решением о том, что делать дальше. Сценариев по сути пять, и выбирают между ними по тому, что показали измерения и снимок, а не по тому, с какой жалобой человек пришёл.
Карманов нет, кость на месте. Тогда задача — профессиональная гигиена и перенастройка домашнего ухода, а следом контрольный осмотр: убедиться, что кровоточивость ушла и не вернулась. Это самый частый и самый благодарный сценарий, и попадают в него те, кто пришёл рано.
Лечение расписывают этапами, и после каждого этапа измеряют заново: следующий шаг назначают по результату, а не по заранее собранному пакету. В стоматологии на этот случай применяют закрытый кюретаж, а при глубоких карманах — вмешательства с откидыванием лоскута; что уместно именно в вашей ситуации и в каком объёме, врач объясняет на приёме.
Если десна отёчная и болезненная, планировать длинную программу рано: сперва убирают острое воспаление, а полное обследование и план откладывают на визит, когда десна успокоится. Величины, снятые с воспалённой десны, всё равно завышены и по ним нельзя строить план.
Маршрут согласуют с ортопедом: от состояния дёсен зависит, что вообще можно поставить и на что опереть конструкцию. В стоматологии в таких случаях применяют и шинирование подвижных зубов, но решение по нему принимают вместе с ортопедическим планом, а не отдельно от него.
Это тоже результат приёма, и он не значит «зря сходили». Тогда задача — не запустить: договариваются о частоте профессиональной гигиены и контрольных осмотров, чтобы в следующий раз вы пришли по графику, а не по симптому.
Почему почти в каждом сценарии первым шагом всё равно идёт профессиональная гигиена. Пока на зубах налёт и камень, картина неполная: камень механически мешает зонду, скрывает настоящий край десны и сам по себе поддерживает воспаление — сколько ни лечи то, что сверху. После гигиены десна за несколько дней меняется, отёк спадает, и повторное измерение даёт другие, уже честные величины. Нередко после этого шага выясняется, что «страшных» карманов нет, а была отёчная десна на камне — и лечение на этом заканчивается. Саму гигиену в клинике считают по времени приёма и израсходованным материалам, а не по числу зубов, и в процедуру входят порошок, фторгель и обучение гигиене. Итог консультации фиксируют в консультативном заключении с расписанными этапами — что в нём и что ещё вы получаете на руки, подробно разобрано на странице первичной консультации.
Пломба и коронка держатся сами. Результат в пародонтологии держится на том, что вы делаете дома каждый день между визитами — поэтому домашнюю часть на приёме не «советуют вдогонку», а подбирают под ваш случай, и это такая же часть работы врача, как измерения.
Не универсальная рекомендация из интернета, а выбор под то, что нашли: при кровоточивости, при оголённых шейках и при здоровой десне подходит разное, и жёсткость щётки здесь не «чем жёстче, тем чище».
Главный домашний инструмент при заболеваниях дёсен. Щётка не чистит промежутки между зубами, а именно там и копится налёт, который поддерживает воспаление. Размер подбирают по вашим промежуткам — они разные даже в одном рту, и чаще всего нужен не один размер, а два-три.
Нить нужна там, где промежуток тесный и ёршик не проходит. Ополаскиватель — вспомогательная вещь и не заменяет механическую чистку: сам по себе налёт он не снимает. Разобраться, что из этого нужно лично вам, проще на приёме, чем в аптеке.
Обучение гигиене входит в процедуру: врач показывает движение, угол наклона щётки и порядок обхода не на макете, а на вашем рту, и проверяет, что получается именно у вас. Это тот самый шаг, который чаще всего и меняет результат.
Профессиональную гигиену обычно повторяют раз в полгода; при брекетах и имплантах интервал сокращают до трёх-четырёх месяцев, потому что налёту там есть где закрепиться. При заболеваниях дёсен график назначают по вашей ситуации. Администраторы звонят и напоминают о визитах — но прийти всё равно нужно вам.
Это не морализаторство, а механика: и то, и другое меняет реакцию тканей на воспаление и заживление после процедур. Врачу важно знать про оба фактора до того, как он распишет план, а не после того, как план не сработал.
Состояние дёсен связано с общим здоровьем теснее, чем состояние зубов, поэтому вопросы на приёме будут не только про рот. Расскажите про сахарный диабет и другие эндокринные нарушения, про курение и его давность, про перенесённые операции и про все лекарства, которые вы принимаете постоянно — в том числе про те, от которых сохнет во рту или разрастается десна: такое разрастание легко принять за воспаление и лечить не то. Это не формальность для карты: от ответов зависит и то, как врач прочитает измерения, и то, каким будет план — при одних и тех же величинах в карманах тактика у курильщика и у некурящего может отличаться. Отдельно про беременность: скажите о ней сразу, плановое стоматологическое лечение обычно приходится на второй триместр, и часть решений будет другой.
Три главных признака заболеваний дёсен на фотографии не видны: глубина пародонтального (периодонтального) кармана, подвижность зуба и уровень костной ткани. Первое измеряется зондом, второе — руками врача, третье видно только на снимке. На фото различимы в лучшем случае покраснение и отёк, а они бывают и при безобидном раздражении, и при процессе, который уже забрал часть кости. Поэтому ни диагноза, ни объёма лечения мы не называем ни по фотографии, ни по телефону: это было бы догадкой, а лечиться по ней вам. По той же причине заочно нельзя сказать и то, насколько всё серьёзно: разница между «десна раздражена» и «кость уже потеряна» — это разница в измеренных величинах, а не в том, как десна выглядит в камере телефона.
Ощущается как надавливание, а не как укол. Здоровая десна почти не реагирует, воспалённая может кровить и слегка побаливать — по секунде в каждой точке, и таких точек вокруг зуба несколько. Если чувствительность высокая или вы просто боитесь, скажите об этом до начала: осмотр можно провести под местной анестезией, а темп — останавливать по вашему знаку рукой.
Идти. Заболевания пародонта долго идут без боли: боль появляется, когда процесс уже зашёл далеко, и именно поэтому их часто находят поздно. «Иногда кровит» чаще всего означает, что в одном-двух промежутках копится налёт — на этой стадии всё решается быстро. Второй аргумент прийти сейчас: без первого измерения потом не с чем будет сравнивать.
Нет, но ощущение бывает, и вот откуда. Массивный зубной камень какое-то время работает как шина и держит зубы вместе. Когда его убирают, становится заметна подвижность, которая была и до этого, просто скрывалась под камнем. При этом камень всё то время продолжал разрушать кость вокруг корня — то есть оставить его было бы хуже. Если врач видит такую картину на осмотре, он предупреждает до процедуры, а не после.
Решает врач по тому, что увидит на осмотре. Часто так и делают: измерения сняты, картина ясная — приступают. Но при остром воспалении и отёке разумнее сначала снять острое, иначе процедура будет неприятнее, а результат хуже. Обещать заранее, что всё сделаем за один визит, было бы нечестно.
Сама по себе десна на место не возвращается, но задача обычно другая: остановить процесс, из-за которого она опускается, и убрать чувствительность оголённого корня. Причины бывают разные — от воспаления и травмирующей техники чистки до перегрузки конкретного зуба, — и разбираться начинают с тех же измерений. Восстановление контура десны в стоматологии тоже выполняют, но это отдельный разговор и только после того, как воспаление под контролем.
Наследственность влияет на то, насколько бурно ткани реагируют на налёт, но запускает процесс не она. Смысл лечиться есть всегда: даже когда часть кости уже потеряна, задача — остановиться там, где вы находитесь сейчас, и сохранить свои зубы как можно дольше. Слово «пародонтоз (периодонтоз)» в быту используют для любых проблем с дёснами; что именно происходит у вас, показывает обследование.
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
