Контроль после интеграции
Врач проверяет, как прижился имплант, при необходимости делает прицельный снимок на радиовизиографе — его мы делаем на месте.
Коронка на импланте — это не одна деталь, а конструкция из трёх частей. В кости стоит сам имплант: он заменяет корень.
Ответ зависит от того, по какому сценарию шла операция.
Одномоментная имплантация — самый частый случай: больше 90% операций в to.ma.to проходят именно так. Зуб удаляют и в ту же лунку ставят имплант, а сверху сразу — формирователь десны или временную коронку. То есть без зуба вы не остаётесь. Но постоянную коронку в этот момент не делают: имплант должен прижиться. Интеграция занимает 2,5–3 месяца, и только после неё переходят к постоянной конструкции.
Если одномоментно нельзя — например, из-за состояния лунки — сначала ждут заживления после удаления, это 1,5–2 месяца. Затем ставят имплант, и дальше те же 2,5–3 месяца на интеграцию.
Отдельный сценарий — когда зубов на челюсти нет совсем. Конструкции на 4 и 6 имплантах ставят всегда одномоментно: планирование, импланты и сразу нагрузка, временные коронки — в день операции. Постоянную конструкцию изготавливают позже, когда импланты прижились.
Временная коронка нужна, чтобы вы не ходили без зуба и чтобы десна сформировалась правильно, но полноценную жевательную нагрузку на неё не дают: ограничения врач проговаривает отдельно, и от их соблюдения зависит, как приживётся имплант.
Выбор идёт не от материала, а от того, сколько зубов нужно восстановить и что осталось рядом. Отдельный аргумент в пользу импланта: соседние зубы не обтачивают под опоры, как это приходится делать для моста на своих зубах. Саму операцию, костную пластику и синус-лифтинг мы здесь не описываем — это темы раздела имплантации.
| Ситуация | Что ставят | Сколько имплантов | Когда появляется нагрузка |
|---|---|---|---|
| Нет одного зуба | Что ставятОдиночная коронка на импланте | Сколько имплантовОдин | Когда появляется нагрузкаПри одномоментной операции сразу ставят формирователь или временную коронку; постоянная — после интеграции |
| Нет нескольких зубов подряд | Что ставятМост на имплантах | Сколько имплантовОбычно меньше, чем восстанавливаемых зубов: крайние импланты несут промежуточные единицы | Когда появляется нагрузкаВременная конструкция сразу, постоянная — после интеграции |
| Нет всех зубов на челюсти | Что ставятНесъёмная конструкция на 4 или 6 имплантах | Сколько имплантов4 или 6 | Когда появляется нагрузкаВсегда одномоментно: временные коронки в день операции |
В to.ma.to коронки делают из двух материалов: диоксида циркония и E-max. Обе конструкции безметалловые.
Диоксид циркония — плотный и прочный материал, его чаще выбирают для жевательной зоны и для протяжённых конструкций, где нагрузка распределяется на несколько единиц. E-max — прессованная стеклокерамика, она лучше пропускает свет и потому выигрывает там, где важна эстетика: зона улыбки, передние зубы.
Почему на импланте выбор материала важнее, чем на своём зубе. У живого зуба есть связка, которая работает как амортизатор: она чуть пружинит при жевании и гасит удар. У импланта такой связки нет — он сращён с костью жёстко, и нагрузка идёт напрямую на конструкцию и кость. Поэтому врач учитывает, в какой зоне стоит имплант, как вы смыкаете челюсти и есть ли привычка сжимать зубы. Материал подбирают под нагрузку, а не по принципу «что красивее».
Коронку на импланте закрепляют одним из двух способов, и у каждого своя логика. Универсально «лучшего» варианта нет: врач выбирает по клинической ситуации — по зоне, по типу конструкции и по тому, насколько важна возможность снять работу без разрушения.
| Параметр | Винтовая фиксация | Цементная фиксация |
|---|---|---|
| Как держится | Винтовая фиксацияКоронка прикручена винтом через шахту в жевательной поверхности | Цементная фиксацияКоронка приклеена к абатменту стоматологическим цементом |
| Можно ли снять | Винтовая фиксацияДа: врач выкручивает винт и снимает конструкцию, не разрушая её | Цементная фиксацияСложнее — обычно коронку приходится распиливать |
| Обслуживание и ремонт | Винтовая фиксацияКонструкцию снимают, чинят или чистят и ставят обратно | Цементная фиксацияКаждое снятие, как правило, означает новую коронку |
| Внешний вид | Винтовая фиксацияШахту винта закрывают пломбировочным материалом; в зоне улыбки это иногда заметно | Цементная фиксацияПоверхность цельная, шахты нет |
| На что обратить внимание | Винтовая фиксацияВинт со временем может ослабнуть — это решается подтяжкой на приёме | Цементная фиксацияОстатки цемента под десной способны вызвать воспаление вокруг импланта |
| Где обычно уместнее | Винтовая фиксацияЖевательная зона, протяжённые конструкции, случаи, где важна обслуживаемость | Цементная фиксацияОдиночные коронки в зоне улыбки, когда критична эстетика |
Врач проверяет, как прижился имплант, при необходимости делает прицельный снимок на радиовизиографе — его мы делаем на месте.
Если он ещё не стоял, его устанавливают, чтобы десна приняла нужную форму вокруг будущей коронки. От этого зависит, будет ли край коронки выглядеть естественно.
На имплантах мы работаем в цифре: вместо оттискной массы — интраоральный сканер.
Коронку делают в собственной зуботехнической лаборатории. Срок — от 2 недель, отсчёт идёт с момента снятия оттиска, а при цифровом протоколе — с момента сканирования.
Проверяют, как коронка садится, как смыкается с зубами противоположной челюсти и как выглядит рядом с соседними зубами. Оттенок согласовывают с вами.
Коронку прикручивают или фиксируют на цемент — в зависимости от выбранного варианта.
Врач смотрит, как распределяется нагрузка при жевании и в каком состоянии десна вокруг конструкции. Дальше — плановые осмотры и более частая профгигиена.
Полностью цифровой протокол в to.ma.to применяется именно на имплантах. Вместо оттискной ложки с массой — беспроводной интраоральный сканер: врач снимает положение импланта сканированием, и данные уходят в нашу зуботехническую лабораторию. Сканером владеют все врачи клиники — ортопед, хирург, ортодонт.
Что это даёт практически: нет ложки во рту и нет рвотного рефлекса, который у части пациентов делает снятие оттиска самым неприятным моментом лечения. И не нужно переснимать оттиск, если он не удался.
И сразу про границы, чтобы не создавать ложных ожиданий. В цифре мы работаем только на имплантах: мостовидные протезы на своих зубах делаем по аналоговым оттискам, обычным, с массой. Коронку «за один визит» мы тоже не обещаем — собственная лаборатория ускоряет согласование с техником и упрощает работу, но срок изготовления остаётся от 2 недель.
Гарантия на имплант. Её даёт производитель, и распространяется она на неприжившиеся импланты. Если имплант не интегрировался, клиника убирает его, ждёт восстановления костной ткани и ставит имплант заново. Пациент в этой работе финансово не участвует.
Гарантия на коронку — другая, это гарантия на ортопедическую работу. Срок здесь определяют индивидуально: от 6 месяцев до 2 лет в зависимости от исходной клинической ситуации, при условии плановых осмотров и гигиены у лечащего врача (6 месяцев — гарантийный срок по законодательству Республики Беларусь). Оба условия обязательны, и для конструкций на имплантах это особенно существенно: профгигиену при имплантах проводят чаще обычного, раз в 3–4 месяца.
Две гарантии не заменяют друг друга и работают по разным правилам. Порядок по коронке уточняйте у лечащего врача: правило «переустановка за счёт клиники», действующее для неприжившихся имплантов, на ортопедическую работу не распространяется.
Вокруг импланта нет связки и того естественного барьера, который есть у живого зуба, поэтому налёт в этой зоне опаснее. Ирригатор промывает то, куда щётка не достаёт.
Под конструкцией и между опорами обычная нить работает плохо. Размер ершика врач подбирает на приёме — это делают индивидуально, «на глаз» в магазине не угадать.
При имплантах и брекетах интервал короче привычного полугода. Гигиену в клинике считают по времени работы и расходникам, а не по количеству зубов.
Если коронка на импланте встречается при накусывании первой, это повод прийти на осмотр, а не привыкать: имплант не гасит удар так, как живой зуб.
Кровоточивость и припухлость десны вокруг импланта, неприятный запах, подвижность конструкции, боль при накусывании. Так может начинаться периимплантит — воспаление тканей вокруг импланта. Чем раньше это увидит врач, тем больше шансов сохранить имплант.
Доктор сразу сказал, что лаборатория ошиблась с тоном коронки и можно от неё отказаться и делать новую. Спасибо за открытость, спокойствие и честность
Этап протезирования проходит легче операции: имплант уже стоит, работать нужно с конструкцией. В самом импланте нервных окончаний нет. Установка формирователя десны и работа с десной могут быть неприятны, при необходимости врач делает местную анестезию.
Это решают на консультации после осмотра и снимка. Нужно понять, какая система импланта стоит, в каком состоянии кость и десна вокруг и доступны ли комплектующие к этой системе. Заранее по телефону ответить на такой вопрос нельзя.
Иногда так делают, но это решение врача по конкретной ситуации, а не правило. Временная конструкция нужна не для формальности: она формирует десну и защищает зону, пока имплант приживается.
Позвонить и записаться. Не пытайтесь закрутить или приклеить её сами: подвижность может означать и ослабший винт, и проблему с самим имплантом, а это разные ситуации с разным решением. До приёма не жуйте этой стороной.
Прицельные снимки мы делаем на месте, на радиовизиографе. Компьютерной томографии в клинике нет: если она нужна, мы направим, где её сделать, а если снимок у вас уже есть — принесите с собой.
Число лет мы не называем. Срок зависит от гигиены, от того, ходите ли вы на осмотры и профгигиену раз в 3–4 месяца, от нагрузки при жевании и от привычки сжимать зубы. Конструкция на импланте не вечная, но при нормальном уходе служит долго.
Тем, что имплант не болит. Свой зуб предупредит о проблеме болью, имплант — нет: воспаление вокруг него долго идёт бессимптомно. Поэтому здесь важнее регулярные осмотры и более частая профгигиена, а не только домашняя чистка.
Врачи клиники — профессиональная команда, ведущая пациентов комплексно, руководствуясь принципами доказательной медицины и опираясь на результаты диагностики и коллегиальное врачебное мнение.
Стаж 38 лет
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
