Удаление зуба мудрости

Восьмёрки прорезаются позже всех — обычно между 17 и 25 годами, у части людей позже, а у части не прорезаются никогда. К этому моменту челюсть уже выросла, а остальные 28 зубов заняли свои места. Если места в конце ряда мало, зуб идёт туда, куда может: наклоняется вперёд и упирается в соседний, разворачивается к щеке или остаётся под десной наполовину.

Вторая причина проблем — гигиена. Восьмёрка стоит в самом конце, щётка достаёт до неё плохо, нить туда почти не заводится. Страдает при этом не только она: в месте контакта с седьмым зубом застревает еда, и кариес часто начинается именно там — на здоровом соседе.

Третья причина — зубу не с кем смыкаться. Если восьмёрка на противоположной челюсти не прорезалась или удалена, зуб постепенно выдвигается из лунки: жевательной нагрузки на него нет.

Четвёртая — десна. Когда зуб прорезался не полностью, над ним остаётся складка слизистой, «капюшон». Под неё попадают остатки пищи, вычистить их невозможно, и она регулярно воспаляется.

Удалять здоровый зуб мудрости «на всякий случай» не нужно. Восьмёрку оставляют, если она полностью прорезалась и стоит ровно в ряду, имеет пару на противоположной челюсти и участвует в жевании, доступна для щётки, не разрушает соседний зуб и не вызывает воспаления десны. Отдельный довод оставить — она может пригодиться как опора для будущего протеза.

Такой зуб просто наблюдают на плановых осмотрах. Специалисты to.ma.to всегда борются за то, чтобы оставить зуб живым, и назначают то лечение, которое вам действительно необходимо, — «удалим сразу все четыре, чтобы больше не думать» здесь не предложат. Если вы пришли с чужим заключением «удалять» и сомневаетесь, приходите за вторым мнением и возьмите снимок.

Про «зуб мудрости» говорят как про что-то одно, но верхняя и нижняя восьмёрки удаляются по-разному и восстанавливаются по-разному. Нижние сложнее — именно с ними связаны истории про отёк на пол-лица и «не открывается рот».

Когда восьмёрка прорезалась только частично, над ней остаётся складка десны — капюшон. Под него забиваются остатки еды и налёт, вычистить их щёткой физически невозможно, и слизистая воспаляется. Это и есть перикоронит.

Как он выглядит: десна за последним зубом припухшая и болезненная, больно глотать, боль отдаёт в ухо и висок, иногда трудно открыть рот, может подняться температура, во рту появляется неприятный привкус.

Почему полоскания дают лишь временное облегчение: они смывают часть содержимого и на несколько часов уменьшают отёк, но сам капюшон никуда не девается — значит, всё повторится. Ополаскиватель лечит симптом, а не причину.

Почему нельзя греть: тепло — компресс, грелка, горячая ванна — усиливает приток крови к очагу и помогает воспалению распространиться дальше, в мягкие ткани шеи и дна полости рта. Это опасно.

Два слова, которые чаще всего пишут в заключении. Ретинированный зуб сформировался, но не прорезался: полностью или частично остался в кости. Дистопированный занял неправильное положение — наклонился вперёд, назад, к щеке или лёг горизонтально. Одно другому не мешает: восьмёрка может быть ретинированной и дистопированной одновременно, и такой случай почти всегда идёт по сценарию сложного удаления. Причины, диагностика и тактика по каждому состоянию разобраны на страницах удаления ретинированного зуба и удаления дистопированного зуба.

Восьмёрка — тот случай, когда снимок нужен не «для порядка», а для безопасности. Корни нижних восьмёрок нередко подходят вплотную к нижнечелюстному каналу, в котором проходит нерв, а корни верхних — ко дну гайморовой пазухи. Врач должен видеть это расстояние до операции, а не узнавать о нём по ходу.

Прицельный снимок делают прямо в клинике, на радиовизиографе Dürr. Он показывает сам зуб, число и форму корней, кость вокруг и очаг у верхушки. Для прорезавшейся верхней восьмёрки этого часто достаточно.

Объёмный снимок (КЛКТ) нужен, когда зуб не прорезался, лежит горизонтально, наклонён под соседний или когда его корни на прицельном снимке накладываются на нижнечелюстной канал. Только объёмная картинка показывает, как зуб расположен по глубине и в какую сторону смещён относительно канала.

КЛКТ и панорамного снимка в to.ma.to нет — врач выпишет направление в стороннюю клинику. Поэтому первичных пациентов мы заранее просим по возможности прийти со снимком: чужой снимок полностью подходит, переделывать не нужно, и приём не растянется на два визита.

Удаление проводят под местной анестезией. На нижней челюсти чаще используют проводниковую: анестетик вводят туда, где проходит нерв, — поэтому немеет не только десна, но и половина нижней губы, подбородок и часть языка. Ощущение непривычное и многих пугает, хотя означает ровно одно: анестезия сработала как надо.

Онемение держится дольше, чем длится сама операция. Пока оно не прошло, не ешьте и не пейте горячее: язык и губу очень легко прикусить или обжечь, не заметив.

Во время работы вы чувствуете давление, вибрацию, воду и звук. Боли при работающей анестезии быть не должно. Если что-то начало ощущаться — скажите сразу: анестетик добавляют, это штатная часть работы.

Сколько длится визит. Прорезавшаяся ровная восьмёрка удаляется заметно быстрее, чем лежащая в кости, — разница бывает в разы, поэтому общее число минут называть бессмысленно. После разбора снимка врач скажет, сколько времени понадобится в вашем случае.

Отёк. После удаления восьмёрки, особенно нижней, щека отекает почти всегда. Он нарастает первые двое-трое суток, потом идёт на спад. Тревожен не сам отёк, а его поведение: если он продолжает расти после третьих суток, стал плотным и горячим, поднялась температура — звоните.

Синяк. Иногда кровь пропитывает мягкие ткани и проступает на коже щеки или под челюстью. Он меняет цвет, как обычный синяк, и уходит за несколько дней. На заживление лунки это не влияет.

«Не открывается рот» — то, что пугает сильнее всего. Это тризм: жевательные мышцы рядом с местом операции отвечают спазмом, и открывать рот становится трудно, иногда настолько, что неудобно есть и говорить. Пик приходится на те же 2–3 сутки.

Что делать: не разрабатывать челюсть через боль — насильственные упражнения в первые дни только усиливают спазм. Еда мягкая, ложкой, без широкого открывания рта. Холод снаружи через ткань, короткими подходами, только в первые сутки и только если врач разрешил. Тепло нельзя ни в каком виде.

Обычно рот открывается всё лучше с четвёртого дня. Если, наоборот, с каждым днём хуже — это повод показаться врачу.

По опыту наших пациентов восстановление часто проходит легче ожидаемого: «ни одного синяка, опухоль только в первый день». Но это опыт конкретных людей: нижняя лежащая восьмёрка и ровная верхняя переносятся очень по-разному.

Лунку восьмёрки ушивают, чтобы сблизить края слизистой, удержать сгусток и не дать еде попадать в рану. Особенно это важно после нижних и непрорезавшихся зубов, где рана больше.

Языком узел прощупывается, и первые дни это раздражает. Трогать его языком и пальцами не надо — так скорее развяжешь, чем поправишь. Через пару дней, когда спадёт отёк, ощущение притупляется.

Чистить зубы рядом можно и нужно: мягкой щёткой, обходя сам шов, остальные зубы в обычном режиме. Ирригатор в эту зону не направлять, полоскания — только те и тогда, что назначил врач.

Если узел развязался или нить выпала раньше срока — позвоните: чаще всего ничего страшного, но врач должен посмотреть.

Снимают обычно между 7-м и 14-м днём, точный срок зависит от сложности операции и его называет врач. Приходить надо, даже если ничего не беспокоит: сами нити не рассасываются, если врач не сказал обратного. Администратор клиники обычно звонит после операции, спрашивает о самочувствии и напоминает о визите.

Нормальная боль после удаления восьмёрки сильнее, чем после обычного зуба, и держится дольше — но она убывает. Пик приходится на первый вечер и вторые-третьи сутки, дальше каждый день легче. Она снимается обезболивающим, которое назначил или разрешил врач.

Боль, из-за которой надо звонить, ведёт себя иначе:

— усиливается с 3–4 суток вместо того, чтобы стихать; — отдаёт в ухо, висок и шею; — идёт вместе с гнилостным запахом и неприятным привкусом; — почти не снимается таблеткой и не даёт спать; — мешает глотать сильнее, чем в первые дни; — сопровождается нарастающим отёком, температурой или ухудшением открывания рта.

Чаще всего за таким сценарием стоит лунка, из которой ушёл кровяной сгусток, — и решается это одним визитом: врач очищает лунку и закрывает её лечебной повязкой.

Ортодонт может попросить убрать восьмёрки до начала лечения или в его процессе — одна из самых частых причин, по которой к хирургу приходят с зубом, который не болит.

Логика такая: в конце ряда мало места, а непрорезавшаяся или наклонённая восьмёрка занимает его и упирается в соседний зуб. Пока она там, ряд сложнее выровнять. Иногда восьмёрки удаляют, наоборот, чтобы освободить пространство для перемещения остальных зубов по плану.

При этом связь восьмёрок со скученностью передних зубов — предмет спора в стоматологии, и «восьмёрки виноваты во всех кривых зубах» это упрощение. Поэтому решение принимают не по общему правилу, а по вашему снимку и плану лечения.

Кто решает: не хирург в одиночку и не ортодонт заочно — случай обсуждается вместе, в вашем лечении участвует команда специалистов. Ортодонты клиники — Силивончик Артём Сергеевич и Кравченок Ксения Владимировна. Если вы только думаете о брекетах, начните с консультации ортодонта: возможно, удалять ничего и не понадобится.