Рана ушита
После обычного удаления лунка остаётся открытой под сгустком. Здесь края сведены швами, но под ними — костная полость.
Ретенция — это задержка прорезывания: зуб сформирован, у него есть коронка и корень, но своё место в ряду он не занял. При полной ретенции зуб целиком скрыт костью и слизистой. При частичной над десной показалась часть коронки — вокруг неё скапливается налёт, и десна регулярно воспаляется.
Чаще всего ретенция ничем себя не выдаёт, и человек узнаёт о ней случайно, делая снимок перед протезированием или брекетами. Признаки всё же бывают: распирание в глубине челюсти, припухлость десны, которая появляется и проходит на одном и том же месте, ноющая боль без понятной причины. Иногда единственный симптом — отсутствие зуба в ряду у взрослого, хотя молочный давно выпал и никто ничего не удалял.
Отсутствие жалоб не значит, что с зубом всё в порядке. Оно значит только то, что он пока не мешает.
Самая частая находка: прорезываются последними, места им уже не хватает. Остаются в кости иногда почти горизонтально, упираясь коронкой в корень соседней семёрки.
Самый «ортодонтический» вариант. Клык держит на себе передний отдел, поэтому его чаще стараются не удалить, а вывести в ряд — особенно у подростка.
Обычно из-за нехватки места или молочного зуба, который долго не выпадал. Могут смещать соседние зубы и мешать ортодонтическому лечению.
Лишние зубы, которых по норме быть не должно. Чаще в переднем отделе верхней челюсти: из-за такого соседа постоянный резец может так и не выйти в ряд.
| Признак | Ретинированный зуб | Дистопированный зуб |
|---|---|---|
| Что произошло | Ретинированный зубСформировался, но не прорезался | Дистопированный зубПрорезался, но встал не на своё место |
| Видно ли во рту | Ретинированный зубНет либо видна часть коронки | Дистопированный зубДа, человек замечает проблему сам |
| Как обнаруживают | Ретинированный зубЧаще случайно, на снимке | Дистопированный зубПри осмотре; снимок нужен для планирования |
| Типичные жалобы | Ретинированный зубЧаще их нет; иногда давление и припухлость | Дистопированный зубПрикусывание щеки, застревание пищи, кариес соседнего зуба |
| Что делает врач | Ретинированный зубПланирует по снимку доступ через кость | Дистопированный зубОценивает наклон корней, решает вопрос вместе с ортодонтом |
| Бывает ли вместе | Ретинированный зубДа: «ретинированный дистопированный» — не прорезался и лежит неправильно. Частый вариант для нижней восьмёрки | Дистопированный зубТо же сочетание; в диагнозе стоят оба слова |
Дистопия — тема соседней страницы: там разобрано, чем криво стоящий зуб мешает каждый день и когда его ставят на место брекетами вместо удаления.
Удаление — не единственный сценарий, и это главное, что стоит знать до приёма.
Ретинированную восьмёрку почти всегда удаляют: места для неё нет, жевать ею не получится, а лежит она обычно так, что вредит соседнему зубу. С клыком иначе. Клык — опорный зуб переднего отдела, и в стоматологии существует ортодонтический путь: хирург обнажает коронку непрорезавшегося зуба, к ней фиксируют элемент, и ортодонт постепенно перемещает зуб в ряд. Путь долгий — месяцы ношения аппаратуры.
От чего зависит выбор: какой это зуб (восьмёрку выводят в ряд крайне редко, клык — часто), возраст пациента, положение и наклон зуба на снимке, сформирован ли корень, есть ли для зуба место в дуге и что планирует ортодонт.
В to.ma.to такие случаи хирург и ортодонт разбирают вместе — ортодонты клиники Артём Сергеевич Силивончик и Ксения Владимировна Кравченок. Если речь о подростке, логично начать с консультации ортодонта: сначала план лечения, потом операция как его часть.
Прицельный снимок показывает один-два зуба крупно. В клинике его делают на месте, на радиовизиографе Dürr.
При ретенции задача другая: нужно понять, где зуб лежит в трёх измерениях — как развёрнут, насколько близко подходит к корням соседей, к нижнечелюстному каналу с нервом и ко дну верхнечелюстной пазухи. На плоском снимке структуры, разнесённые по глубине, накладываются друг на друга, поэтому здесь обычно нужен объёмный снимок.
Скажем прямо: объёмных и панорамных снимков в to.ma.to не делают — своего аппарата нет, пациента направляют в диагностический центр. Тех, кто записывается впервые, просим по возможности прийти уже со снимком: врач разберёт его сразу, и визит не уйдёт на «нужен снимок, приходите ещё раз».
Врач показывает, где лежит зуб и что вокруг него. Здесь же обсуждаются хронические заболевания, аллергии и постоянные лекарства.
Местное обезболивание. Работать начинают только после того, как зона потеряла чувствительность. Лечения под наркозом и седацией клиника сейчас не проводит.
Небольшой участок слизистой отслаивают, чтобы открыть кость: ретинированный зуб не выступает над десной, ухватить его нечем.
Над коронкой убирают тонкий слой кости — ровно столько, чтобы освободить зуб. Работа идёт под постоянным охлаждением.
Если зуб лежит неудобно, его разделяют и достают фрагментами. Это не осложнение: так убирается меньше кости и меньше нагрузки достаётся соседнему зубу.
Полость промывают, врач проверяет, не осталось ли фрагментов зуба и оболочки фолликула вокруг коронки.
Края слизистой сводят швами: рана закрывается быстрее, а костная полость прикрыта.
Врач дожидается остановки кровотечения и назначает визит для снятия швов. Через день-два администратор позвонит и спросит о самочувствии.
После обычного удаления лунка остаётся открытой под сгустком. Здесь края сведены швами, но под ними — костная полость.
Операция шла в кости. Пик отёка приходится на вторые-третьи сутки, а не на первый день, — это нормальный ход, а не ухудшение.
Швы снимают на 7–14 день, срок зависит от объёма вмешательства. Визит обязателен, даже если ничего не беспокоит.
Слизистая заживает за пару недель, кость перестраивается дольше. Это не ощущается и не лечится, но при планировании импланта срок учитывают.
Через день-два администратор позвонит и спросит, как вы себя чувствуете. Если что-то пошло не так — звоните сами, не ждите звонка.
Что можно и чего нельзя в первые сутки, как ведёт себя лунка и какие ощущения считать тревожными — собрано на странице простого удаления. Эти правила действуют и после операции по поводу ретинированного зуба.
Повреждение или расшатывание соседнего зуба, если ретинированный лежит вплотную к его корню
Временное снижение чувствительности губы, подбородка или языка при операции рядом с нижнечелюстным каналом
Отёк и ограничение открывания рта дольше, чем после обычного удаления
Сообщение с верхнечелюстной пазухой при удалении верхних зубов, лежащих близко к её дну
Воспаление раны, если сгусток не удержался или в рану попала инфекция
Объёмный снимок до операции: врач заранее видит нерв, пазуху и корни соседних зубов
Разделение зуба на фрагменты вместо удаления большого объёма кости
Ушивание раны и контроль остановки кровотечения до того, как вы уйдёте
Разговор о хронических болезнях и постоянных лекарствах до анестезии, а не после
Визит для снятия швов, на котором врач осматривает рану
Если понадобится восстановить кость, костная пластика и синус-лифтинг любой сложности выполняются в клинике
Ретинированный зуб не рассасывается и сам наружу не выходит. Он либо годами лежит в кости без движения, либо постепенно даёт о себе знать.
Давление на соседний зуб. Горизонтально лежащая восьмёрка упирается коронкой в корень семёрки, и под постоянным давлением корень может рассасываться. Тогда теряется не проблемный зуб, а здоровый соседний.
Киста вокруг коронки. Вокруг непрорезавшегося зуба сохраняется фолликул — оболочка, из которой зуб развивался. Из неё может сформироваться фолликулярная киста: растёт медленно, не болит, разрушает кость. Подробнее — на странице о кисте зуба.
Смещение ряда. Давление изнутри мешает ортодонтическому лечению и бывает причиной того, что после снятия брекетов зубы возвращаются в прежнее положение.
Воспаление. Если над зубом есть хотя бы небольшое сообщение с полостью рта, туда попадают бактерии — рано или поздно появится боль и отёк.
При этом «удалять всё найденное» тоже неверно. Бывает, что зуб лежит глубоко, ни на что не давит и ничем не грозит, и врач предлагает наблюдение с контрольным снимком.
Врач изучает вашу диагностику и объясняет план до того, как что-то начнёт делать.
Обезболивание входит в стоимость вмешательства, отдельной строкой не оплачивается.
Доступ, извлечение зуба, обработка костной полости.
Расходные материалы отдельно не считаются: в плане лечения стоит итоговая сумма.
Отдельный визит, на нём же врач осматривает рану.
Рекомендации на первые дни и звонок администратора, чтобы узнать о самочувствии.
Назвать стоимость заранее, по телефону, честно не получится: два ретинированных зуба на соседних снимках могут потребовать совершенно разного объёма работы. Сумму врач озвучивает на консультации, когда посмотрит снимок, и она уже итоговая — анестезия, материалы, ушивание и снятие швов в неё входят.
Не обязательно. Если зуб лежит глубоко, не давит на корни соседей и вокруг него нет очага, врач может предложить наблюдение с контрольным снимком. Настаивают на удалении, когда видны последствия: рассасывание корня соседнего зуба, разрастание фолликула, признаки воспаления или предстоящее ортодонтическое лечение.
Чем раньше принято решение, тем спокойнее проходит операция: у молодых пациентов корень часто ещё не полностью сформирован, кость податливее, восстановление легче. Но возраст сам по себе не показание — вопрос решается по снимку и состоянию здоровья.
На нижней челюсти рядом с корнями проходит канал с нервом. Если зуб близко к нему, возможно временное снижение чувствительности губы или подбородка. Именно поэтому перед операцией нужен объёмный снимок: врач заранее видит расстояние до канала.
Иногда да, обычно если они на одной стороне. Решает хирург: он оценивает объём вмешательства и то, насколько комфортно вам будет есть и восстанавливаться. Два объёмных вмешательства с разных сторон в один день, как правило, не планируют.
Слизистая закрывается примерно за пару недель, швы снимают на 7–14 день. Костная полость перестраивается дольше, но это не требует лечения и не ощущается. Отёк и дискомфорт в первые дни — ожидаемая часть восстановления, а не осложнение.
Начать с ортодонта. Если это клык, есть шанс вывести его в ряд, и тогда план строится вокруг этой задачи, а хирургический этап становится его частью. Ортодонтическое лечение в клинике начинают с 12–14 лет.
При ретенции обычно нужен объёмный: плоский снимок не показывает, как зуб развёрнут и насколько близко подходит к нерву и пазухе. Прицельные снимки мы делаем на месте, объёмный — по направлению в диагностический центр. Если снимок уже есть, возьмите его на консультацию.
Врачи клиники — профессиональная команда, ведущая пациентов комплексно, руководствуясь принципами доказательной медицины и опираясь на результаты диагностики и коллегиальное врачебное мнение.
Стаж 6 лет
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
