Первые часы
Пока действует анестезия, есть нельзя: легко прикусить онемевшую щёку и не заметить этого. Сгусток в лунке только формируется.
Самый частый вариант у нижних восьмёрок: зуб лежит под углом и упирается в соседнюю семёрку. В месте контакта застревает пища, и вычистить его щёткой невозможно.
Бугор зуба выступает наружу и день за днём натирает слизистую. Человек прикусывает щёку во время еды и разговора, на этом месте держится ранка.
Зуб уходит внутрь: мешает языку, ощущается как острый край, иногда меняет привычное положение языка при глотании.
Зуб на своём месте, но развёрнут. Контакт с соседями нарушен, между зубами появляются участки, которые не очищаются ни щёткой, ни нитью.
Зуб выдвинут из ряда или не дошёл до линии смыкания: в первом случае перегружается при жевании, во втором почти не участвует в нём.
Зуб прорезался в стороне от ряда — чаще это клык, вышедший выше остальных. Заметно внешне и почти всегда обсуждается с ортодонтом.
| Признак | Дистопированный зуб | Ретинированный зуб |
|---|---|---|
| Что произошло | Дистопированный зубПрорезался, но занял неправильное положение | Ретинированный зубСформировался, но так и не вышел в ряд |
| Видно ли во рту | Дистопированный зубДа, человек замечает проблему сам | Ретинированный зубНет; иногда видна часть коронки |
| Как ставят диагноз | Дистопированный зубПри осмотре; снимок нужен для планирования | Ретинированный зубТолько по снимку — иначе зуб не обнаружить |
| Что беспокоит | Дистопированный зубПрикусывание щеки, застревание пищи, кариес соседнего зуба, воспаление десны | Ретинированный зубЧаще ничего; иногда давление и припухлость |
| Кто направляет | Дистопированный зубПациент приходит сам либо его направляет ортодонт | Ретинированный зубНаходка на снимке перед протезированием или брекетами |
| Бывает ли вместе | Дистопированный зубДа: «ретинированный дистопированный» — не прорезался и лежит неправильно | Ретинированный зубТо же сочетание; в диагнозе стоят оба слова |
Если зуба во рту не видно вовсе, речь о ретенции — это соседняя тема. Там разобрано, чем такой зуб опасен, пока лежит в кости, и когда его выводят в ряд, а не удаляют.
Каждый день, во время еды и разговора. Слизистая не успевает заживать: ранка проходит только после того, как зуб убирают.
Самое обидное последствие. Там, где криво стоящий зуб упирается в соседний, скапливается налёт, до которого не достаёт ни щётка, ни нить. Кариес развивается на боковой поверхности здоровой семёрки, где его поздно замечают, — и нередко она теряется раньше, чем восьмёрка, из-за которой всё началось.
Не из-за неаккуратности, а из-за формы промежутка между зубами. Более тщательной чисткой это не решается.
Десна над наклонённым зубом травмируется и воспаляется: появляется болезненность при чистке и запах, который не убирается ополаскивателем.
Давление криво стоящего зуба передаётся по ряду и бывает одной из причин, по которым зубы после снятия брекетов возвращаются в прежнее положение.
Зуб вне ряда нормально не смыкается с противоположным: либо перегружается, либо бесполезен, а иногда мешает сомкнуть челюсти.
Если на криво стоящем зубе появляется кариес, подобраться к нему инструментом и качественно поставить пломбу технически трудно.
Ответ зависит от того, какой это зуб и есть ли для него место в дуге.
Восьмёрки почти всегда удаляют. Причина не в том, что «зубы мудрости не нужны», а в арифметике: места для них обычно нет, выводить их некуда, жевать ими толком не получается, а вреда соседней семёрке от криво стоящей восьмёрки больше, чем пользы от неё самой.
Клыки, премоляры и резцы — другой разговор. Это рабочие зубы, и их стараются сохранить. Если в дуге можно освободить место, ортодонт нередко ставит такой зуб на место брекетами или элайнерами; иногда для этого удаляют другой зуб — тот, потеря которого меньше скажется на прикусе.
На что смотрит врач: какой это зуб и какую роль он играет в ряду, есть ли для него место и можно ли его создать, возраст пациента, насколько сильно зуб развёрнут и как расположены корни на снимке, в каком состоянии сам зуб и что планирует ортодонт. Удаление должно вписываться в общий план лечения, а не решаться отдельно от него.
В to.ma.to такие случаи хирург и ортодонт разбирают вместе — ортодонты клиники Артём Сергеевич Силивончик и Ксения Владимировна Кравченок. Позиция клиники простая: назначается то лечение, которое действительно необходимо. Если зуб реально поставить на место, об этом скажут раньше, чем зайдёт речь об операции.
Дистопированный зуб врач видит при осмотре — здесь диагноз ставится глазами. Снимок нужен для другого: понять, что происходит под десной.
По снимку врач оценивает, куда направлены корни и не изогнуты ли они, насколько плотно зуб прилегает к соседнему и не разрушена ли уже его боковая поверхность, как далеко зуб от нижнечелюстного канала или дна пазухи, нет ли очага у верхушки корня. От этого зависит, извлекут зуб целиком или разделят на части и понадобятся ли швы.
Прицельные снимки делают в клинике на месте, на радиовизиографе Dürr. Панорамных и объёмных снимков в to.ma.to нет — при необходимости пациента направляют в диагностический центр. Если вы записываетесь впервые и снимок у вас есть, возьмите его на консультацию.
Врач смотрит, как стоит зуб, что он успел сделать с соседним зубом и десной, и объясняет предстоящий объём работы.
Местное обезболивание. Работать начинают только после того, как зона потеряла чувствительность. Лечения под наркозом и седацией клиника сейчас не проводит.
Десну аккуратно отделяют от шейки зуба, при выраженном наклоне приподнимают небольшой участок слизистой.
Если зуб стоит почти ровно, операция мало отличается от обычного удаления. При выраженном наклоне зуб чаще разделяют и извлекают фрагментами: меньше давления на соседний зуб и меньше убирается кости.
Лунку промывают, врач проверяет, не осталось ли фрагментов зуба, и осматривает поверхность соседнего зуба, которая была закрыта.
После простого извлечения лунку часто оставляют заживать под сгустком. После разделения зуба и отслаивания слизистой края раны сводят швами.
Врач дожидается образования сгустка, даёт рекомендации на первые дни и при швах назначает визит для их снятия.
Через день-два администратор позвонит и спросит, как вы себя чувствуете.
Пока действует анестезия, есть нельзя: легко прикусить онемевшую щёку и не заметить этого. Сгусток в лунке только формируется.
Появляется в первые сутки, максимума достигает обычно на вторые-третьи. После удаления с разделением зуба он заметнее и держится дольше.
Первые дни — мягкая тёплая пища и жевание на противоположной стороне. К привычному рациону возвращаются постепенно, по ощущениям.
Если рану ушивали, швы снимают на 7–14 день. Визит нужен, даже если ничего не беспокоит.
Ранка на щеке, которую годами натирал зуб, заживает сама за одну-две недели. Если она не проходит, скажите об этом на контрольном визите.
Что можно и чего нельзя в первые сутки после удаления, как ведёт себя лунка и какие симптомы считать тревожными — собрано на странице простого удаления. Эти правила подходят и после удаления дистопированного зуба.
Это не срочная ситуация: ничего не случится ни завтра, ни через месяц, и решение можно спокойно обдумать. Но «само пройдёт» здесь не работает — положение зуба уже не изменится, а последствия накапливаются:
— на боковой поверхности соседнего зуба развивается кариес, и лечить приходится два зуба вместо одного; — десна вокруг наклонённого зуба воспаляется не эпизодически, а постоянно; — ранка на щеке или языке не успевает заживать между эпизодами прикусывания; — после ортодонтического лечения зубы охотнее возвращаются в прежнее положение.
Есть и обратная ситуация. Если зуб отклонён незначительно, ничего не травмирует, нормально чистится и не вредит соседям — за ним наблюдают и не трогают. Это полноценное врачебное решение, а не отказ лечить. Разницу между «наблюдать» и «удалять» видно на осмотре и снимке, и врач обязан её объяснить.
Врач оценивает положение зуба, состояние соседнего и десны вокруг, объясняет план до начала работы.
Обезболивание входит в стоимость вмешательства и отдельной строкой не оплачивается.
Доступ, извлечение зуба целиком или по частям, обработка лунки.
Расходные материалы отдельно не считаются: в плане лечения стоит итоговая сумма.
Рекомендации на первые дни, а при наложенных швах — визит для их снятия.
Через день-два администратор свяжется с вами и спросит о самочувствии.
Стоимость зависит от объёма работы: один и тот же диагноз может означать и удаление, близкое к обычному, и вмешательство с разделением зуба и швами. Поэтому сумму называет врач на консультации, после осмотра и снимка, — и она уже итоговая, без отдельных доплат за анестезию и материалы.
Нет. Боль — не главный критерий. Смотрят на другое: травмирует ли зуб щёку или язык, что происходит с соседним зубом в месте контакта, воспалена ли десна, мешает ли зуб ортодонтическому плану. Если ничего из этого нет, зуб наблюдают.
Иногда можно, и это стоит обсудить до операции. Зависит от того, какой это зуб, есть ли для него место в дуге, насколько он развёрнут и в каком состоянии корни. Восьмёрки в ряд практически не выводят, клыки и премоляры — вполне реальная задача для ортодонта.
Если удалили восьмёрку — нет, она крайняя в ряду. Если удалён зуб внутри ряда, промежуток остаётся, и его закрывают: либо ортодонтически, либо протезированием. Это обсуждают до операции, а не после.
Иногда да, иногда нет. Ортодонт считает, хватает ли места в дуге для всех зубов: если не хватает, часть зубов удаляют, и криво стоящий нередко оказывается первым кандидатом. Но бывает и наоборот — зуб оставляют и ставят на место.
Обычно нет: после удаления с одной стороны вы жуёте на другой, а при вмешательстве с обеих сторон это становится проблемой. Два простых удаления иногда объединяют, два сложных — почти никогда.
Если зуб стоял почти ровно и его извлекли целиком, восстановление идёт как после обычного удаления. Если понадобилось разделять зуб и накладывать швы, отёк держится дольше и добавляется визит для снятия швов на 7–14 день.
Экстренной ситуацией это не считается, но откладывать не стоит: постоянно травмируемая слизистая не успевает заживать, и хроническое раздражение в одном месте — повод показаться врачу. Запишитесь на консультацию; если удаление подтвердится, его планируют на удобное вам время.
Врачи клиники — профессиональная команда, ведущая пациентов комплексно, руководствуясь принципами доказательной медицины и опираясь на результаты диагностики и коллегиальное врачебное мнение.
Стаж 6 лет
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
