Осмотр и проверка подвижности
Врач аккуратно оценивает степень подвижности, положение зуба, состояние десны и то, как смыкаются челюсти.
Расшатывать зуб, чтобы понять, насколько всё плохо, — самое частое и самое вредное действие в первые часы.
Смещённый зуб ставят на место под анестезией и под контролем снимка. Дома это заканчивается переломом стенки лунки или корня.
Домашние фиксации — нитки, клей, жевательная резинка — зуб не держат, а врачу мешают.
Отсутствие боли ничего не говорит о состоянии связки и нерва. Часть травм в первые дни не болит вовсе.
Активное полоскание в первые сутки мешает крови свернуться в повреждённой десне. Ополаскивайте аккуратно, без давления.
При ударе повреждается не коронка, которую вы видите, а связка вокруг корня и сосудисто-нервный пучок внутри зуба. Внешне всё цело, а решается судьба нерва и кости: связка может прирасти, а может рубцеваться, нерв может выжить, а может тихо погибнуть за несколько недель без единого симптома. Отсюда правило: подвижность после удара — это к врачу сегодня, а не когда заболит. Чем раньше зуб получит покой, тем выше шанс, что всё закончится наблюдением, а не лечением каналов.
Ниже — не медицинская классификация, а разбор по тому, что вы видите и чувствуете. Диагноз всё равно ставят по осмотру и снимку, но таблица помогает понять степень срочности.
| Что вы замечаете | Что это обычно значит | Срочность | Что обычно делают |
|---|---|---|---|
| Зуб подвижен, но стоит ровно | Что это обычно значитСвязка растянута или частично порвана | СрочностьВ ближайшие часы | Что обычно делаютСнимок, покой зуба, при большой подвижности — временная фиксация к соседним |
| Зуб сместился вперёд, назад или вбок | Что это обычно значитСмещение с повреждением связки и края лунки | СрочностьСегодня | Что обычно делаютВозвращают в правильное положение под анестезией и фиксируют |
| Зуб «ушёл» в десну и стал короче | Что это обычно значитЗуб вколочен в кость ударом | СрочностьСегодня | Что обычно делаютНаблюдение, вытяжение или репозиция — решается по снимку |
| Зуб цел и неподвижен, но больно накусывать | Что это обычно значитУшиб: связка повреждена без смещения | СрочностьВ ближайшие дни | Что обычно делаютРазгрузка зуба и наблюдение за нервом |
| Зуб потемнел через недели после удара | Что это обычно значитНерв погиб после травмы | СрочностьНе откладывать | Что обычно делаютЛечение каналов, затем восстановление цвета |
Надо. Боль появляется, когда воспаление доходит до тканей, богатых нервными окончаниями, а при травме первым страдает не они, а связка. Поэтому «не болит» означает ровно одно: сейчас нет воспаления в той зоне, которая умеет болеть.
Небольшая подвижность после ушиба действительно проходит сама за пару недель, если зуб разгрузить. А подвижность из-за разрыва связки или перелома корня сама не проходит: её либо фиксируют вовремя, либо дело кончается потерей зуба. На ощупь эти два сценария не различить — их различает снимок.
Цена месяца ожидания выглядит так: связка прирастает в неправильном положении, нерв гибнет без симптомов, у корня начинается воспаление, и к моменту, когда зуб заболит, вместо наблюдения нужно лечение каналов. Прицельный снимок мы делаем на месте, на радиовизиографе Dürr.
Врач аккуратно оценивает степень подвижности, положение зуба, состояние десны и то, как смыкаются челюсти.
Делаем на месте, на радиовизиографе Dürr. На снимке видно ширину щели вокруг корня, перелом корня и состояние стенки лунки.
Компьютерной томографии у нас нет. При подозрении на перелом корня или повреждение кости врач направит вас туда, где её делают.
Врач объясняет, что с зубом и какие есть варианты, и называет сумму до начала работы. В неё входят анестезия, материалы и работа врача — отдельных доплат за материалы нет.
Нерв травмированного зуба проверяют в динамике несколько месяцев. Даты назначает врач, администраторы о них напоминают и после лечения звонят узнать о самочувствии.
В день обращения мы зачастую принимаем, но это, как правило, консультативный приём или неотложная помощь: осмотр, снимок, снятие боли и решение о тактике. Фиксация, лечение каналов и восстановление планируются и выполняются дальше по записи. Отдельных окон под срочные обращения у нас нет — они были, но от них пришлось отказаться из-за плотности записи. Позвоните заранее: по телефону вам скажут, что именно успеют сделать сегодня.
Тактику определяет врач после осмотра и снимка. Ниже — то, как такие травмы лечат в принципе.
Главное, что нужно подвижному зубу, — покой. Его временно соединяют с соседними устойчивыми зубами: зуб перестаёт двигаться при жевании и разговоре, и связка получает шанс прирасти. Держат такую фиксацию обычно несколько недель, точный срок зависит от подвижности и целости стенки лунки. Всё это время едят мягкое, а гигиену в этой зоне ведут особенно аккуратно: налёт вокруг фиксации копится быстрее обычного.
Параллельно наблюдают за нервом. Сразу после травмы он может не реагировать, а через несколько недель восстановиться, поэтому решение о лечении каналов не принимают в первый день. Если нерв погиб — зуб депульпируют: каналы у нас лечит эндодонтист Ирина Петровна Павлючкова под микроскопом Zumax, с изоляцией коффердамом. Сохранить зуб удаётся не всегда: при неблагоприятном переломе корня его приходится удалять.
Травмированный зуб наблюдают долго, и это не формальность: большинство осложнений после вывиха проявляются не сразу и не болят.
Как уменьшается подвижность, не нарастает ли воспаление десны, нет ли боли при накусывании. В этот период решают, снимать фиксацию или держать дальше.
Первая содержательная проверка нерва и снимок. К этому сроку обычно понятно, выжил нерв или нужно лечить каналы.
Смотрят кость вокруг корня и начало рассасывания корня — это не ощущается и видно только на снимке.
Контроль цвета и состояния корня. Потемневшую коронку приводят в порядок эстетически, но только после лечения каналов — иначе результат не удержится.
Тогда это, скорее всего, не травма. У взрослого подвижность без удара чаще всего означает болезнь дёсен: кость вокруг корня убывает, и зуб теряет опору. Признаки другие — кровоточивость при чистке, оголившиеся шейки, неприятный запах, подвижность сразу нескольких зубов, и всё это нарастает месяцами, а не за вечер. Реже причина в перегрузке зуба или в кисте у корня. Тактика там совсем другая — не фиксация, а лечение дёсен.
Подвижность молочного зуба в срок смены — норма: он выпадет сам, помогать не нужно. А подвижность после падения или удара, как и любая подвижность постоянного зуба у подростка, — повод показаться врачу. Вырывать шатающийся зуб дома нельзя: при травме так можно повредить зачаток постоянного, а корень молочного нередко ломается и остаётся в десне. Детский приём мы не ведём — ребёнка нужно показать детскому стоматологу.
Часто да — если связка повреждена не полностью, зуб вовремя получил покой и корень цел. Но обещать это заранее нельзя: исход зависит от силы удара и от того, что покажет снимок.
При ушибе подвижность обычно уменьшается за 2–4 недели. Если зуб фиксировали — ориентируются на срок, который назначил врач.
Мягкое и не на травмированной стороне. Под запретом всё, что требует откусывания и усилия: орехи, сухари, яблоки целиком, вязкие конфеты.
Когда зуб перестанет двигаться, а снимок покажет, что вокруг корня спокойно. Раньше срока снимать нет смысла — подвижность возвращается.
Нет. Потемнение обычно означает гибель нерва. После лечения каналов цвет восстанавливают, способ подбирают по тому, насколько изменился оттенок.
Нет. Неделя — не тот срок, когда всё потеряно. Снимок покажет, что происходит с корнем и костью, от этого и будет зависеть тактика.
Мы работаем Пн–Пт 09:00–21:00, Сб 09:00–17:00, воскресенье — выходной. Ночью и в воскресенье в Минске принимают дежурные учреждения: полный список с адресами и телефонами мы собрали на странице про выбитый зуб.
Оставьте свои контакты и наш администратор свяжется с вами удобным для вас способом для согласования дня и времени консультации.
